Seit mittlerweile 15 Jahren bin ich den Notarztkursen in Langenargen und nun in Roggenburg treu. Einer meiner Mentoren, Dr. Dr. Burkhard Dirks hat mich damals kurz nach meiner Approbation in sein Ausbilderteam geholt. Lange bin ich nun schon selbst Notarzt und aus den Tutoren von damals sind auch gestandene Persönlichkeiten geworden. Nachdem der Kurs nicht mehr im Schloss Montfort in Langenargen stattfinden kann, haben wir glücklicherweise im Kloster Roggenburg nahe Ulm eine neue Heimat gefunden. Somit rückte der Kurs auch näher an den Veranstalter, die Akademie der Wissenschaften der Universität Ulm. Geleitet wird der Kurs mittlerweile von Prof. Claus Muth, Prof. Björn Hossfeld und Dr. Steffen Herdtle sowie unter der organisatorischen Leitung von Dr. Benjamin Conzen und David Davis.

Früher war ich die ganze Kurswoche vor Ort, dies lässt die Praxis nun nicht mehr zu – aber dennoch ist es mir eine große Freude und Ehre mit ein paar Vorträgen einen Impuls zu setzen. Besonders hat es mir der Kursstart angetan: Die Teilnehmer/innen sind interessiert und motiviert, es besteht ein großes Interesse das „Mindset“ für die Tätigkeit in der Notfallmedizin ab zu stecken.

Hierzu passen meine Impulse zu den Themen „Aufgaben des Notarztes“, „CRM / Human Factors“ und „Kommunikation“.

Mein Ziel ist es das Feuer der Leidenschaft für die Notfallmedizin zu entfachen und mit viel Brennholz zu versorgen, damit das Feuer doch möglichst mehrere Jahrzehnte lodert. Klar kann / mag nicht jeder meine Passion für die Notfallmedizin teilen, muss auch nicht sein, aber ich finde es dennoch traurig, dass einige Notärzte den Job nur machen, weil es ihre (aufgezwungene) Dienstaufgabe ist. Ich bin der festen Überzeugung, dass dies Auswirkungen auf die Performance im Einsatz hat. Passend dazu ist einer meiner Leitsprüche: „The only way to do great work is to do what you love.“

Diese Liebe zum Beruf kann man nicht erzwingen, noch kaufen. Aber man kann sie meiner Meinung nach „herauskitzeln“, in dem man das Privileg und die schönen Seiten an der Arbeit herausarbeitet. Für mich ist es anhaltend das Größte, dass ich Menschen in ihren schwächsten und vulnerabelsten Momenten beistehen darf. Die Umgebungsbedingen mögen auch politisch nicht gut sein, aber es bleibt ein verantwortungsvolles Privileg. „Making a difference“ wird dadurch möglich und ist für mich höchst befriedigend. Man muss Verantwortung für den Patienten und das Rettungsteam übernehmen, aber das mach ich gern und ist mir eine Ehre. Ich sehe mich nicht als „Chef“, sondern eher als verantwortungsbewußter „Kapitän“ dieses Mannschaftssports. Keinesfalls darf man sich dabei wichtig nehmen oder sich überhöhen – „simply try to do your best, not to be the best“ ist mir hier das passende Motto. Es geht um den Patienten und um seine Chance auf eine Rückkehr ins normale Leben „so others may live“. 

Schon immer hatte ich bei meiner notfallmedizinischen Arbeit hohe Ansprüche an mich selbst und wollte und will mich anhaltend bestmöglich qualifizieren. Ich will ein „Strassenköter“ ohne Allüren sein, der ‚on scene‘ eine top Arbeit macht. Dafür schrubbe ich auch weiterhin viele Dienste, oft auch zu undankbaren Zeiten.

Ich habe aber für mich erkannt, dass ich durch diese Tätigkeit immer nur für einen Patienten und sein Umfeld hilfreich sein kann. Wenn ich mich jedoch in der Ausbildung und Förderung junger Kollegen sowie berufspolitisch engagiere, kann ich viel mehr als durch meine eigene aktive Einsatztätigkeit erreichen. Wenn es mir gelingt Andere in positiver Hinsicht zu prägen, so komme ich meinem Ziel der beruflichen Erfüllung deutlich näher. Hierzu ist es aber wichtig, dass man (künftige) Kollegen nicht als Konkurrenz betrachtet, sondern das Gute im Tun der Anderen erkennt. Bestenfalls werde ich zum Fan meiner Kollegen, so kann ich am besten auch von Ihnen Hinweise und Verbesserungsoptionen für mich annehmen.

Leider ist das Studium und die ersten Jahre im Job nicht die beste Zeit um empathische und motivierte Ärzte hervor zu bringen, dazu sind oft veraltete Hierarchien und miese Arbeitsbedingungen kein guter Nährboden.

Umso wichtiger finde ich, dass man dann eine gute Ausbildung erfährt und somit einen realistischen Blick auf diese phantastische Tätigkeit bekommt.

Daher werde ich weiterhin versuchen meinen bescheidenen Beitrag zu leisten.

Ich möchte gern an dieser Stelle aufmerksam machen auf das phantastische Fortbildungsangebot am Universitäts-Notfallzentrum (UNZ) bzw. Zentrum für Notfall- und Rettungsmedizin unter der Leitung von Prof. Hans-Jörg Busch.

Unter

https://www.uniklinik-freiburg.de/notfallzentrum/fort-und-weiterbildung.html

kann man sich über die aktuell terminierten Veranstaltungen informieren und ggf. auch direkt anmelden.

Besonders hinweisen möchte auf den geplanten ersten Freiburger Kurs für Bergrettungsmedizin in Kooperation mit der Bergwacht Schwarzwald auf dem Kandel im Juni

https://www.uniklinik-freiburg.de/fileadmin/mediapool/09_zentren/Notfallzentrum/pdfs/UKF_UNZ_DL_Bergrettungsmedizin_2024_END.pdf

Als Land- und Bergdoktor mit eigenem Engagement als Bergwachtnotarzt in der Bergwacht Schwarzwald liegt mir dieser Kurs natürlich besonders am Herzen :-) 

Wer also Lust auf einen Blick über den Tellerrand hat bzw. einen Einblick in ein ggf. neues Betätigungsfeld bekommen möchte sei diese Veranstaltung herzlich empfohlen.

Eines meiner Jahreshighlights war erneut die Trainertätigkeit beim ERC Generic Instructor Course in Innsbruck. Und hierfür gibt es vielerlei Gründe: Eine eigentliche Nebensächlichkeit drängt sich hier schon mit in den Vordergrund. Die Bildungseinrichtung Grillhof des Landes Tirol in Vill bei Innsbruck ist nicht nur modern und ansprechend ausgestattet, sondern hat auch einen phantastisch schönen Ausblick auf die sog. Nordkette. Eigentlich könnte ich mich wie ein kleiner Bub verträumt ans Fenster stellen und in die Berge oder zum Wild auf die Lichtung blicken. Aber "Ablenkung" von diesem Ausblick ist nah: Ich durfte durch meine Besuche die letzten Jahre unglaublich viele liebe Menschen kennenlernen, die ich absolut als meine guten Freunde bezeichnen würde. Viele sehe ich leider nur einmal im Jahr, aber dann geht dafür das Herz auf und die berühmte tiroler Gastfreundschaft setzt dem Ganzen dann noch den I-Punkt auf.

Auch wenn dies ja schon Alles Grund genug wäre nach Innsbruck zu kommen macht es mir eine unglaubliche Freude dort die angehenden ERC Instruktoren aus zu bilden. In komprimierter Form wird hier innerhalb von zwei Tagen sehr praxisnah und verbunden mit vielen Übungen das Handwerkszeug des ERC Instruktors vermittelt. Ich bilde mir jedoch ein, und es ist der Anspruch der gesamten Faculty, dass man auch außerhalb der ERC Kurse von dieser Veranstaltung profitieren kann.

Zusätzlich vernetzt man sich durch solche Veranstaltungen immer besser im ganzen deutschsprachigen Raum. So sass ich nach gut zwei Tagen, die wie im Fluge vergingen, wieder mit vielen neuen Ideen und Impulsen im Kopf im Zug Richtung Heimat.

Doch es ist nicht wie nach einem anstrengenden Ausdauerwettkampf, bei dem man zunächst erst mal etwas Abstand braucht, ich wäre jetzt schon wieder hoch motiviert und "heiß" auf einen erneuten interessanten Kurs mit dieser Bergkulisse. Die Zeit wird kommen, ich freu mich drauf...

Aus mehreren Gründen bzw. Zielen erfolgte die Exkursion der angehenden Notfallsanitäter der DRK Landesschule Baden-Württemberg BE Bad Säckingen zur Basis des Rettungshelikopters Lions 1 in Birrfeld.

Natürlich erfolgte eine ausgiebige Vorstellung des Helikopters und der dazugehörigen Ausstattung mit Beantwortung mitunter schon lang bestehender Fragen. Zudem ging es jedoch auch um den sicheren Umgang mit einem Helikopter bei Tag und auch bei Nacht. Sicherheit ist hierbei die vorderste Prämisse für die Crew und auch das Team am Boden. Die notwendige Beschaffenheit der Landeplätze wurde ebenfalls thematisiert.

Somit steht einer guten Zusammenarbeit zum Vorteil des Patienten nichts mehr im Wege. 

Es war für die Auszubildenden jedoch auch ein Blick über den sprichwörtlichen Tellerrand und wortwörtlich über die deutsch-schweizer Grenze. Ich bemühte mich die Gemeinsamkeiten und aber auch Unterschiede mit all ihren Vor- und Nachteilen der beiden Gesundheitssysteme, Notfallversorgung, Rettungsdienste und Arbeitsprozesse zu erläutern.

Abgeschlossen wurde die Exkursion mit einer Theorieeinheit zur Pharmakologie in der Notfallmedizin. Hier war ich als Schularzt an der Bildungseinrichtung Bad Säckingen gefordert. Während für den Einen die Pharmakologie schwer verdaulich und scheinbar undurchsichtig erscheint, haben Andere interessante Detailfragen. Ich muss gestehen, dass es für mich hilfreich war die Fragen schon vorab zur Verfügung gestellt bekommen zu haben.

Neben dem Erarbeiten der passenden Antworten auf diese Detailfragen hatte diese Unterrichtseinheit jedoch noch einen ganz anderen Lerneffekt für mich: Es ist für Alle immer eine Herausforderung das rechte Mass und Tiefe von Lernstoffen zu definieren. So ging es schon mir sehr oft: Bei einigen Themen war und bin ich recht dünn aufgestellt und etwas Tiefgang wäre nicht schlecht. Andererseits habe ich schon unglaublich viel Zeit und Hirnschmalz mit Details vergeudet, die keinerlei Praxisbezug hatten und auch niemals abgeprüft werden. Aber wie findet man da das nötige Gleichgewicht?

Aber ich glaube es geht nicht nur mir so: Auch bei meinen Kindern hatte ich schon entsprechende Diskussionen und auch die Auszubildenden haben es mir erneut vor Augen geführt.

Bei der Unterrichtsvorbereitung habe ich da folgendes Credo: Wenn mir zu einem Detail keine praxisrelevante Frage einfällt, dann lasse ich es weg und bin bisher damit gut gefahren, auch wenn ich weiß, dass manch "Empfänger" sich mehr Tiefe wünschen würde. 

Aber wenn man selbst der Lernende ist fehlt einem ja diese hilfreiche Abstufung, da man die Zusammenhänge sowie Prüfungs- und Praxisrelevanz oft nicht beurteilen kann. Hat man dann noch zusätzlichen Zeitstress, bleibt einem nichts anderes übrig als es sich unreflektiert und somit oft nicht nachhaltig hinein zu drücken.

Diese Verantwortung als Lehrer/Dozent das richtige und zielgruppenspezifische Niveau zu finden wurde mir hier wieder eindrücklich bewußt und ich sollte es mir häufiger in Erinnerung rufen. Wenn es der Dozent nicht kann, wer dann? Aber ich muss leider schon auf ein ganzes Studium zurückblicken, in dem ich unglaublich viel exotischen Sch... gelernt habe, der mir niemals etwas gebracht hat. Hätte ich diese Neuronen für relevante Inhalte aufgespart, was könnte ich heute für ein Wissen haben....

Also liebe Dozenten aller Art: Seid Euch dieser Verantwortung bewußt, auch in dieser Hinsicht kann man Euch als Role Model bezeichnen. Wir haben die praktische Erfahrung relevante Inhalte von fakultativem Detailwissen zu differenzieren. Klar, man kann nie genug lernen und es wäre toll, wenn man sich alle bekannten Inhalte zu einem Thema einprägen könnte, aber bei den meisten "Otto-Normalmenschen" ist die Speicherkapazität einfach beschränkt. Bei der Informationsflut, die heute täglich auf uns einprasselt ist es eh ein mehr als erstrebenswertes Lernziel Informationen auf ihre Echtheit und Relevanz überprüfen zu können.

Die nächste Sitzung stand unter dem Motto „aktuelles aus der Kreislauftherapie“. Den Aufschlag machte Volker Wenzel zu den vasoaktiven Substanzen. Wer hier einen Hardliner-Vortrag erwartet hat, denn Prof. Wenzel hat die entsprechende Forschung in den letzten Jahrzehnten hierzu mit geprägt, wurde enttäuscht. Dies war auch nicht weiter schlimm, denn er rückte die Bedeutung ins rechte Licht, die nämlich eher v.a. im Rahmen der Reanimation eher gering ist. Die effektive Thoraxkompression und frühe Defibrillation ist viel wichtiger, da gibt einfach nichts dran zu rütteln. Anschließend wurde Björn Hossfeld aus Ulm zugeschalten zur Volumentherapie. Er erinnerte und ermahnte in seiner gewohnt souveränen und fundierten Art an die grundsätzliche Empfehlung zur Zurückhaltung bei der Volumengabe. Es ist so einfach: Eine Volumengabe braucht es nur bei einem Volumenmangel. Beim hämorrhagischen Schock, also einem effektiven Blutverlust, sind die kristallinen Lösungen wenig hilfreich, weil ihr Volumeneffekt gering ist. Hier haben dann bei Fehlen von Alternativen kolloidale Lösungen eingeschränkt und zurückhaltend weiterhin ihre Berechtigung, die vorgeschriebene Schulung natürlich vorausgesetzt. Bestenfalls ersetzt man zielgenau das verlorene Substrat, also die defizitären Blutbestandteile an sich. Hierzu gibt es ja mittlerweile auch in Deutschland mehrere Pilotprojekte zur präklinischen EK-Gabe.

Es ist mühsam die Erfahrungen aus anderen Ländern und Settings (Skandinavien, Metropole London, militärische Strukturen etc) auf das deutsche Gesundheits- und Rettungssystem zu übertragen und schlägt vermutlich auch fehl. Vielmehr müssen wir diesbezüglich unseren eigenen deutschen wenn nicht sogar regionalen Weg finden. Abschließend ergriff Harald Genzwürker nochmal das Mikrofon und erinnerte an das Vorhaben der agswn eine empfehlende Medikamentenliste zu erstellen. Dies ist aber kein einfaches Unterfangen, da viele Variablen hier eingehen bis hin zu einem nicht selten erheblichen Geschmackseinfluss von den Leitungskräften. Grundsätzlich sind neben wirtschaftlichen Gesichtspunkten hier aber v.a. die Praktikabilität zu beachten. Eine „one size fits all“-Lösung gibt es hier wohl nicht.

Die folgende Sitzung trug den gleichen Namen wie traditionell die Jahrestagung an sich: „State of the art“. Frank Weilbacher berichtete unter dem Thema „das Beste aus der Wissenschaft“ zwei sehr interessante Studien zur Effektivität des Berliner STEMO-Projekts (CT und Lyse bei Schlaganfall vor Ort in einem speziellen Fahrzeug) und Versorgungsstrategie bei persistierendem Kammerflimmern. Für mich als Kind der Freiburger Uniklinik-Schule mit frühem bis sogar präklinischen Einsatz der ECLS natürlich ein hot topic. Aber ganz klar, beide Projekte kommen eher im städtischen Bereich und weniger bis gar nicht im ländlichen Raum zum Tragen. Der nächste Programmpunkt in dieser Session war mir persönlich eine besondere Freude: Mein geschätzter Kollege und Freund Jürgen Knapp durfte den diesjährigen Martin-Kirschner-Preis für seine Arbeit zur Implementation der Videolaryngoskopie in einem großen Luftrettungsunternehmen entgegennehmen. Herzlichen Glückwunsch lieber Jürgen – dies hast Du Dir wirklich verdient!

Nach der Mittagspause folgte die Sitzung „Kommunikation“. Den Beginn machte Rolando Rossi, ein „Altmeister“ der deutschen präklinischen Notfallmedizin mit seinen Ausführungen zur strukturierten Patientenübergabe. Ein Thema, welches zwar eigentlich einleuchtend ist aber dennoch oftmals vernachlässigt wird. Da die Übergabe eine Fertigkeit ist, ist es erlern- und trainierbar, müßte hierzu aber in der Aus- und Fortbildung mehr thematisiert werden.

Nun kam es zu meinem eigenen Beitrag unter der Überschrift „Notarzt als Teamleader – human factors“. Hierzu werde ich auch nochmal einen eigenen Beitrag verfassen. Abschließend folgte in dieser Sitzung ein wahrliches „hot“ topic mit der taktischen Lage durch Dennis Ritter aus Koblenz. Hier hat mir besonders gut gefallen, dass Dennis herausgestellt hat, dass wir hierbei nicht nur an Amok und Terror denken dürfen, sondern es schon bei einer häuslichen Gewalt oder Rempelei auf der Partymeile beginnt.

Die vorletzte Session behandelte dann die „Hot Topics 2021“ unter dem Vorsitz meines guten Freundes Albrecht Henn-Beilharz. Thomas Schlechtriemen berichtete über die Implikationen von Covid19 auf den Rettungsdienst am Beispiel des Saarlandes bis hin zu den aktuellen Test- und Impfkampagnen. Mein Eindruck ist, dass die Kuh mit der Infektionsgefahr für das Rettungsdienstpersonal aktuell schon ziemlich vom Eis ist, aber es kommen vermutlich erneut große Herausforderungen im Rahmen der auf uns zu rollenden dritten Welle auf uns zu. Anschließend gab Carsten Lott, für mich ein ERC-Ziehvater seit der ersten Stunde, einen Ausblick auf die kommenden ERC-Leitlinien. Noch ca zwei Wochen und aus den Vermutungen werden klare Aussagen, und daher möchte ich diese Zeit lieber noch warten als mich heute nebulös ausdrücken. Aber ich freue mich schon sehr auf die Umsetzung der neuen Leitlinien im (prä-)klinischen Alltag und Kursgeschäft.

Den Abschluss der Jahrestagung bildeten die Kollegen Tim Piepho und Bernd Landsleitner mit ihren Ausführungen zur pädiatrischen Atemwegssicherung und Grundsätze der Polytraumaversorung von Kindern. Ein Thema, welches auch erfahrene Notärzte immer wieder demütig macht, weil es ein seltenes aber herausforderndes Ereignis ist. Ich bin froh, dass sich neben den einschlägigen Kurskonzepten auch mittlerweile eine breitere Palette an hilfreichen Ausrüstungsgegenständen etabliert haben, die in vielen Situationen einen rettenden „Plan B“ darstellen.

Dies war mein kurzer Abriss zur Jahrestagung 2021 der agswn. Ich bin stolz, dass ich wieder vor Ort sein und einen aktiven Beitrag leisten durfte. Auch auf die Arbeit der agswn an sich will ich mal in einem eigenen Beitrag eingehen, weil es hier den Rahmen endgültig sprengen würde.

Auch wenn ich mit dieser Veranstaltung sehr zufrieden war, so freue ich mich doch schon jetzt wieder sehr darauf, dass wir uns hoffentlich 2022 wieder persönlich und im großen Rahmen zum Austausch in Baden-Baden treffen können.